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第40章 尽力而为 ⑤（第1页）
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当天下午，icu管床l医生按既定治疗计划再次电话邀请消化内科t医生，t奶奶被送入内镜室，t医生亲自出马顺利完成了胃镜检查，内镜下可见胃角溃疡并少许活动出血，t医生沉着冷静，熟练的操作内镜立即予以镜下电凝止血及钛夹止血。术毕胃角溃疡处原活动出血停止。
调阅病历记录可以观察到该患者介入治疗后24小时内未再出血，从病人血压回升和胃管内未引流出血性液体可以证明，说明介入治疗是达到了预期效果，术后第二天开始少量出血可以考虑为胃左动脉和胃十二指肠动脉栓塞后胃末梢侧枝血管重新建立的缘故，其血流压力低，出血一般表现为活动性慢慢渗血，短时间对血压影响不大，但是也必须给予及时治疗，一般来说内镜止血治疗是首选。
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据文献摘录，动脉栓塞治疗消化道出血的机制是栓塞出血动脉，使之远端血管的压力降低，流减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集，进而启动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口。常用的动脉栓塞材料有明胶海绵颗粒及不锈钢圈等。动脉栓塞治疗消化道出血疗效肯定，但仍存在复发出血风险。周汝明等报道动脉栓塞术后的再出血率为10~50%，引起动脉栓塞术后再出血的原因复杂，可能与多种因素有关。outsides等研究57例胃十二指肠出血行动脉栓塞治疗的患者，29例复发出血，报道再出血与术前输注红细胞悬液量、十二指肠溃疡缝合术及术前凝血功能有关。keeling等研究28例消化道出血行肠系膜动脉成功栓塞后再出血的患者，9例复发出血，再出血发生与恶性肿瘤胃肠道出血、术前输血总量、选择动脉栓塞时间大于24小时及单独栓塞胃十二指肠动脉有关。walsh2等研究50例胃镜止血失败的胃十二指肠出血行动脉栓塞治疗的患者，再出血24例，报道再出血与胃肠手术、术前输注红细胞悬液量及选择动脉栓塞时间有关。由于相关文献的患者纳入与排除标准、选择的病例数及采用的统计方法等不同，报道再出血的相关因素存在差别。参考国外多篇文献，术前输注红细胞悬液量大及选择动脉栓塞时间长是再出血的危险因素已基本形成共识。然而，胃肠手术、胃肠血管畸形、恶性肿瘤胃肠道出血、栓塞材料、术前出凝血功能、试验性栓塞及双重血供部位出血是否与再发出血有关，报道存在争议，目前国内则缺乏相关方面的研究。分析动脉栓塞术后再出血的原因，一方面可以为消化道出血选择动脉栓塞治疗的标准提供参考依据，另一方面还可以术前评估患者动脉栓塞术的疗效。因此，有必要增加研究病例数，综合以上可能危险因素，采用多因素分析方法，对再出血的原因进行更为详尽的分析研究动脉栓塞术后再出血的患者，可以选择内科保守（药物及内镜止血）或积极干预治疗（动脉栓塞或外科手术）。
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