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第43章 小心肝 ③（第1页）
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icu值班医生当即组织抢救，开放静脉通道，完成颈内静脉置管术，快速大量补液抗休克治疗，吸氧、心电监测、下胃管，置导尿管，抽血急查，抢救争分夺秒!同时完善术前准备，联系腹部外科和介入科紧急会诊，联系血库准备大量输血。
我接到icu电话立即跑步前进赶去会诊，从病房电脑系统调阅全腹部ct增强扫描可以看见z大爷的肝右叶破裂得一塌糊涂，好比一块豆腐摔在地上的感觉，动脉期可见肝右叶破裂处多量造影剂溢出肝包膜外，腹腔内可见大量液体密度影，紧急查看病人情况，z大爷急性痛苦病容躺在床上，p96次分，bp9070mmhg，入院时hgb106gl，现急查hgb为90gl，心率加快，血压和血红蛋白均在下降，说明破裂的肝脏仍在活动性出血，alt433ul，ast440l，ck419ul，ldh674ul，myo569ngml，fbg-c1.1gl，提示肝功能受损，凝血因子严重消耗，生命危在旦夕！
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外科会诊意见：患者现诊断为闭合性腹部外伤，肝右叶粉碎性损伤，腹腔积血，肝功能不全，患者现病情危重，肝损伤情况复杂，行手术治疗风险大，建议患者行介入栓塞治疗，为转院或请上级医院指导手术争取机会。
介入科会诊意见：查看临床资料，综合分析可诊断为闭合性腹部外伤，肝右叶粉碎性损伤，腹腔积血，肝功能不全，病情危重，有介入治疗指征，建议先行介入治疗，若介入效果欠佳，肝创面继续出血，可急诊行外科手术治疗止血。
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立即召集患者家属常规签署授权委托书和介入手术同意书，因我曾经多次完成过肝破裂出血的病例均取得良好的效果和转归，所以谈话的态度很坚决果断，当然相关的介入手术并发症也是必须强调的，迫于z大爷目前极为危重的病情，医患双方都别无选择，只能遵循规范的诊疗流程来执行。
对于无法预知的治疗结果，有时候我们也只能尽人事听天命，尽力而为。
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医患双方达成共识意味着惊心动魄的战斗发起了总攻。你既生命相托，我定全力以赴！
术前准备立即执行！z大爷被迅速转运到了介入手术室。
介入手术经过：全麻下患者仰卧位于dsa台上，常规消毒铺巾，右侧股动脉seldinger穿刺成功后置入5f导管鞘，0.035导丝引入5frh导管至腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉明显异常，将2.8f微导管超选择至肝左动脉，将导管固定于肝左动脉然后用一瓶560-710um栓塞颗粒剂栓塞肝左动脉，保留其它动脉分支主干，栓塞满意，0.035导丝引入5frh导管至肠系膜上动脉、肝右动脉造影示肠系膜上动脉发出肝右动脉，其中远段分支可见多处云絮样影剂溢出影，肠系膜上动脉其余分支未见异常，将28f微导管超选择至肝右动脉，将导管固定于肝右动脉然后用两瓶560-710um栓塞颗粒剂栓塞肝右动脉，保留其它动脉分支主干，造影复查原肝右动脉中远段分支多处云絮样造影剂溢出影消失，栓塞满意结束手术，拔管局部按压包扎穿刺点，术毕患者安返病房。
结论：肝破裂出血tae术后。
术后医嘱：
1、注意观察右侧股动脉穿刺点及右足背动脉搏动情况，右下肢体制动12小时；
2、予加强护肝、护胆、抗感染、护胃、护肾、内科止血、补液及对症支持治疗；
3、吸氧，监测生命体征。
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