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第16章 神秘的肺出血 ①（第1页）

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介入医生在医院里是“救火队员”，每时每刻都要保持着被某科室呼来唤去的节奏。

我每天手机总是24小时开机，汽车的油加得满满的，下班休息时间里如果接到医院急会诊电话，就可以随时出发，风雨无阻，有时候半夜三更去做急诊介入手术，一直持续到第二天上午，手术完还得保证正常上班。

介入医生要参与处理的病种从头到脚，不能不说是有点“全科”医生那个意思了，所以对医学知识掌握的深度、宽度也有了更高的要求。

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一个愉快的结婚纪念日中午出行计划被突如其来的急会诊电话黄了，电话里呼吸某科y医生急促的声音格外的揪心。

我立刻驱车去医院，“救火队员”并非浪得虚名。车跑的很轻松，只是它不知道自己也肩负着救死扶伤的重要使命。

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患者t先生是一个中年大叔，他老婆说他4天前无明显诱因出现少量咳血，初为痰中带血，鲜红色，未予重视，一天前患者咳血量较前稍增多，咳血可暂时自行停止，仍未予以特殊处理，晚上跟朋友外出吃野味大餐，酒喝得太多，结果回家后呕了，又咳得厉害了，一咳就是一小口血，鲜红色，总量约200毫升，只能来医院就诊住院了。

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个人史：生于原籍，未到过外地血吸虫疫水接触史。平时生活规律，饮酒300g天*30余年，抽烟20支天。无毒物接触史，否认治游史。

查体：t37.5c，hr59次分，r20次分，bp12080mmhg，急性病容，神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇稍发绀，hr59次分，律齐，心音正常。腹软，全腹无压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

专科情况：胸廓形态正常，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿性啰音。

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辅助检查：入院ct平扫示双肺（左肺下叶为主）斑片絮样稍高密度病灶，考虑感染可能性大，建议治疗后复查。实验室检查血常规结果正常。

入院诊断：

（1）肺部感染？

（2）支气管扩张？

（3）血管畸形？

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病床上的t先生还在不停咳着，不能讲话，鲜红色的血液时不时很无奈的被他吐进床旁的痰盂里。

t先生的女儿是我院的护士，所以沟通起来很配合。

常规的内科止血流程是必须要执行起来的，垂体后叶素的使用是必须的！它是目前治疗咯血最常用、最有效，且起效快的止血药，有“内科止血钳”之称。

病情不容乐观，立即予血凝酶针2ku和6u垂体后叶素静脉缓慢推注，18u垂体后叶素溶于250ml的5%葡萄糖溶液，从30mlh上调到50mlh的滴速持续静脉滴注，20分钟后t先生的咯血症状终于明显的缓解了，只是断断续续偶尔咳几声，能够完整的讲一段话了。

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我仔细阅片，双肺斑片絮样稍高密度影为肺部渗出性病灶，结合临床表现可以考虑为肺泡出血改变，能不能尝试使用激素来稳定肺泡毛细血管的基底膜，以恢复肺泡毛细血管的正常通透性来促进止血呢，所以建议5mg地塞米松q12h静脉注射，一共用三天。

以前我也做过一些肺结核大咯血病例的介入治疗，经支气管动脉灌注5-10mg地塞米松和左氧氟沙星溶液50-80毫升、巴曲亭2-4ku，然后再用350-710umpva颗粒栓塞，近中期效果比单纯支气管动脉栓塞要好许多。

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我跟t先生的女儿认真的分析病情，深入沟通，从诊断依据到治疗策略，建议继续完善相关检查，比如支气管动脉血管三维重建成像、脱落细胞学检查、痰培养、血管炎五项等等，目前症状缓解可以先暂时观察，如果内科止血治疗无效可以立即行支气管动脉造影+药物灌注术+栓塞术，但是有时候受各种未知因素制约，介入治疗也非万能有效，t先生的女儿表示完全认同。

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