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第94章 膀胱保卫战 ③（第1页）
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那么故事来了。
膀胱癌的介入治疗是膀胱保卫战的男一号。
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?患者，刘某，女性，77岁，去年10月份因逐渐出现血尿一月，在北京某医院确诊为膀胱癌，因肿瘤体积太大，手术切除术失败，予保守治疗，现血尿症状加重入院。ct及b超检查报告：膀胱内巨大菜花状占位性病变，约为93*62mm大小。我参与会诊后，为其设计了个性化精准治疗方案—即双侧髂内动脉、膀胱动脉造影＋肿瘤供血动脉热灌注化疗＋化疗栓塞术。经认真术前准备，在dsa引导下经右股动脉穿刺，精确插入导管对患者双侧髂内动脉、膀胱动脉造影，然后连接介入热化疗灌注系统进行双侧髂内动脉及膀胱肿瘤供血动脉持续热化疗灌注（化疗药液加热温度55.1°），灌注术毕对肿瘤供血动脉完成了超选择化疗栓塞术，整个手术过程历时2个多小时，手术过程中，患者一般情况良好，多次伸出大拇指点赞。第二天查房，患者血尿等症状有所改善，一般情况正常。
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肿瘤介入热疗是血管介入性化疗与热疗的有机结合。肿瘤组织血管丰富、管壁发育不良，血流缓慢等自身特点，它对热疗的敏感作用远较正常组织高（肿瘤细胞致死的临界温度是42.5～43c，当治疗温度超过43c时，温度每增加1c，对肿瘤组织细胞的杀伤力提高2倍），血管介入性热化疗既可以直接破坏肿瘤细胞，又明显增加病灶局部药物浓度，减少全身毒副作用，发挥升温对化疗药物的增敏作用，增强对各期肿瘤细胞的杀伤作用，从而显著提高了疗效，延长患者的生存期，改善患者的生存质量。
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近些年，膀胱癌在我国的发生率特别高，切除术、放疗为此病的常用诊疗手段，除此之外，还有介入疗法也可用于膀胱癌的诊治。介入治疗是新近发展比较快的一种治疗方式，在癌症的治疗方面有特殊的作用。有些膀胱癌患者由于发现比较晚，肿瘤比较大，不利于马上手术；也有些患者由于身体其它病症受限，不能手术；或者有些患者不愿意手术，都可采用介入治疗的方式来进行辅助治疗。
膀胱癌的介入治疗主要是通过膀胱动脉行化疗药物灌注并肿瘤供血动脉超选择栓塞，又叫经皮选择性动脉介入术，通过增加肿瘤局部的药物浓度及肿瘤供血动脉栓塞，达到杀灭癌细胞的目的。由于增加的是局部的药物浓度，不仅可以提高局部疗效，还能减小全身的药物反应。
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介入治疗膀胱癌的适应证：
1、凡准备手术切除的病例术前均可介人治疗。
2、手术不能切除的膀胱癌。
3、手术后复发的膀胱癌。
4、膀胱癌并发不可控制的出血。
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介入治疗膀胱癌的禁忌症：
一般无特殊禁忌证。严重肝、肾、心功能不全及碘过敏者不宜采用。
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介入治疗膀胱癌的方法步骤：
1局麻后股动脉穿刺插管，导管头端置于第4腰椎平面腹主动脉下端造影诊断；
2根据造影所见将导管选择性插入骼内动脉或进一步超选择插入膀胱动脉；
3由于膀胱接受双侧动脉支供血，故在完成病变侧的灌注化疗与栓塞后尚需进行另一侧的治疗，但应以患侧为主；
4常用的化疗药有顺铂（30mg），5-氟尿嘧啶（1g）、丝裂霉素（1omg），栓塞剂有自体血块、明胶海绵和螺圈。
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